Negatywny wynik ultrasonografii żył kończyn dolnych a ryzyko zakrzepicy żył głębokich

Badaniem wykonywanym u pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich jest ultrasonografia żył i wykonanie testu kompresyjnego. Pacjenci, u których pierwsze badanie było negatywne często wymagają jego powtórzenia po 5-7 dniach.

Na łamach JAMA JAMA ukazał się przegląd systematyczny z meta analizą dotyczący oceny wpływu odroczenia leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych na ryzyko rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, po negatywnym wyniku badania ultrasonograficznego.

Na potrzeby badania skorzystano z baz medycznych MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, Cochrane, and Health Technology Assessments w poszukiwaniu artykułów z okresu od stycznia 1970 roku do listopada 2009. Badania, które uwzględniono w przeglądzie były to randomizowane badania kontrolne oraz prospektywne badania kohortowe z udziałem pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich i negatywnym wynikiem badania usg żył kończyn dolnych, którzy nie otrzymali terapii przeciwkrzepliwej i byli obserwowani przez co majmniej 90 dni w kierunku zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

Zakwalifikowano 7 badań, w których uczestniczyło łącznie 4731 pacjentów. Spośród nich 647 (13,7%) miało aktywną chorobę nowotworową, a 725 (15,3%) w ostatnim czasie przebyło dużą operację. Większość pacjentów stanowili pacjenci ambulatoryjni. Okazało się, że zgony z powodu potwierdzonych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych lub z podejrzeniem takiej przyczyny wystąpiły u 34 pacjentów (0,7%). Wśród tych pacjentów 11 (32,4%) miało zakrzepicę dotyczącą dystalnych żył głębokich, 7 pacjentów (20,6%) zakrzepicę dotyczącą proksymalnych żył głębokich, u 7 (20,6%) pacjentów wystąpił zator płucny, a u pozostałych 9 zmarłych pacjentów (26,5 %) jedynie przypuszcza się przyczynę zakrzepowo-zatorową.

Wykorzystując zebrane dane oszacowano częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w tej grupie pacjentów, w obserwacji 3-miesięcznej na 0.57% (95% CI, 0.25%-0.89%).

Z przeprowadzonej analizy badań wynika, że odroczenie leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich i negatywnym wynikiem pojedynczego badania ultrasonograficznego żył kończyn dolnych z wykonaniem testu kompresyjnego wiąże się z niskim ryzykiem wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i zgonów z tego powodu w obserwacji 3-miesięcznej.