statyny

W artykule zebrano wyniki aktualnych badań dotyczących wpływu przedoperacyjnej terapii statynami na wczesną zachorowalność i śmiertelność po zabiegach kardiochirurgicznych. Ostatnio zagadnienie to budzi wiele kontrowersji.

Oporność na leczenie przeciwpłytkowe

Artykuł na temat wykrywania osób zagrożonych nagłym zgonem sercowym po zawale serca oraz sposobom zapobiegania na podstawie wytycznych 2006 American College of Cardiology, American Heart Association i European Society of Cardiology. Słowa kluczowe: nagły zgon sercowy, arytmie komorowe, komorowe zaburzenia rytmu serca,

Leczenie to 4 tory: leki przeciwniedokrwienne ( BB, nitraty, CCB, nowe leki: ivabradyna, trimetazydyna), antykoagulanty (heparyna niefrakcjonowana, drobnocząsteczkowa, inhibitory czynnika Xa, trombiny, antagoniści wit.K), przeciwpłytkowe i leczenie inwazyjne.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi postępowania w stabilnych zespołach wieńcowych farmakoterapia stabilnej dławicy piersiowej powinna koncentrować się na dwóch celach: (a) poprawie rokowania pacjentów poprzez zapobieganie zawałom mięśnia sercowego i zgonom oraz (b) zmniejszeniu lub wyeliminowaniu objawów choroby.

Dzięki wielu dużym randomizowanymi badaniom bezsprzeczna pozostaje skuteczność statyn w redukcji stężenia cholesterolu LDL (LDL-C) oraz zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Głównymi lekami hipolipemizującymi we wtórnej prewencji ostrych zespołów wieńcowych (OZW) zgodnie ze standardami European Society of Cardiology są inhibitory reduktazy HMG-CoA, czyli statyny.

W dużych badaniach z randomizacją wykazano wysoką skuteczność leczenia statynami w prewencji pierwotnej incydentów sercowo-naczyniowych u chorych z różnym wyjściowym stężeniem cholesterolu frakcji LDL (LDL-C)

Leczenie hipolipemizujące w ostatnich latach całkowicie zdominowane zostało przez statyny. Ich skuteczność, nie tylko w zakresie obniżania poszczególnych frakcji cholesterolu, ale także szeregu innych oddziaływań tzw. plejotropowego działania, potwierdzana jest nieustannie wieloma badaniami klinicznymi opartymi na EBM i meta-analizami

Jak wykazują nowe badania, nieme niedokrwienie mięśnia sercowego jest częstsze u pacjentów z objawową miażdżycą naczyń wewnątrzczaszkowych. Szczególnie często występuje ono u chorych z wysokim poziomem homocysteiny i lipoproteiny A.

W badaniach dotyczących stosowania statyn w prewencji wtórnej choroby niedokrwiennej serca (4S, CARE, LIPID) po upływie 3 do 6 miesięcy od wystąpienia ostrego incydentu wieńcowego wykazano, że statyny zmniejszają śmiertelność w stabilnej chorobie wieńcowej.

Ostatnio podkreśla się dużą rolę statyn w stabilizacji blaszki miażdżycowej. Badania ostatnich lat dowiodły, że wpływ taki można uzyskać w wyniku agresywnego leczenia hipolipemizującego.

Statyny to leki łatwe w stosowaniu i dobrze tolerowane przez chorych. Interakcje z innymi lekami są bardzo rzadkie. Wśród kilkudziesięciu tysięcy osób przyjmujących statyny w ramach badań klinicznych nie zaobserwowano istotnych powikłań ani zwiększenia umieralności.

Cardiac MRI może być zastosowany do oceny wpływu terapii statynami na redukcję płytki miażdżycowej

U kobiet leczonych z powodu raka piersi, w okresie pomenopauzalnym może dochodzić do licznych zmian hormonalnych, które niekorzystnie wpływają na stan psychiki oraz funkcjonowanie wielu narządów i układów. U prawie 70% spośród tych kobiet menopauza występuje przed rozpoznaniem raka piersi. U pozostałych niewydolność jajników następuje samoistnie po rozpoznaniu choroby lub zostaje wyindukowana zastosowaniem chemioterapii.

Obecnie SCD jest określany jako naturalny zgon z powodów sercowych, poprzedzony nagłą utratą przytomności, gdy objawy poprzedzające wystąpiły nie wcześniej, niż przed godziną.

Wyniki licznych badań dowodzą, że stosowanie statyn u chorych z hipercholesterolemią przynosi znaczące korzyści, tak z pierwotnej, jak i wtórnej prewencji choroby niedokrwiennej serca oraz udaru mózgu. W tych badaniach brali udział jednak głównie mężczyźni w średnim wieku, dlatego skuteczności i bezpieczeństwa stosowania statyn u osób w wieku podeszłym nie wyjaśniono w pełni.

Australijskie i duńskie badania prezentowane na konferencji RSNA w 2002 roku przedstawiły nowe dane na zależność pomiędzy wysokim poziomem wapnia w tętnicach wieńcowych a wzrostem ryzyka choroby wieńcowej i śmierci.

Inhibitory reduktazy hydroksymetyloglutarylokoenzymu A (HMG-CoA), zwane statynami, są najsilniejszymi lekami zmniejszającymi stężenie cholesterolu frakcji lipoprotein o małej gęstości (LDL-C). LDL-C jest głównym celem leczenia hipolipemizującego, a wartości docelowe zależą od stopnia zagrożenia danej osoby.

Według ostatnich badań użycie statyn u schorowanych, starszych pacjentów z chorobą wieńcową wiąże się ze zmniejszeniem rocznej śmiertelności z rożnych przyczyn oraz rzadszym występowaniem punktu końcowego w postaci zgonu lub hospitalizacji.

Miażdżyca wraz z jej powikłaniami (z zawałem serca na czele), jest główną przyczyną zgonów prawie na całym świecie. Za rozwój miażdżycy odpowiedzialny jest w dużej mierze podwyższony poziom cholesterolu.