klopidogrel

Najnowsze wytyczne American College of Cardiology, American Heart Association i European Society of Cardiology

Oporność na leczenie przeciwpłytkowe

Leczenie przeciwpłytkowe w NSTEMI - najnowsze wytyczne

Leczenie to 4 tory: leki przeciwniedokrwienne ( BB, nitraty, CCB, nowe leki: ivabradyna, trimetazydyna), antykoagulanty (heparyna niefrakcjonowana, drobnocząsteczkowa, inhibitory czynnika Xa, trombiny, antagoniści wit.K), przeciwpłytkowe i leczenie inwazyjne.

Powstawanie zakrzepów w kardiochirurgii niesie ze sobą groźne konsekwencje, jakimi są okołozabiegowe udary mózgu i zawały (szczególnie okluzja żyły lub tętnicy użytej jako pomost dowieńcowy).

Terapia lekami przeciwpłytkowymi u pacjentów poddawanych operacjom pomostowania-aortalno wieńcowego (ang. coronary artery bypass graft - CABG) pozostaje istotnym problemem współczesnej medycyny

W ostatnim okresie dużo uwagi poświęca się zjawisku oporności na najpowszechniej stosowane leki przeciwpłytkowe: kwas acetylosalicylowy (ASA), klopidogrel oraz inhibitory receptora IIb/IIIa (GP IIb/IIIa). Problem stanowi już samo wyłonienie definicji zjawiska

Zalecenia dotyczące poszczególnych leków przeciwpłytkowych

Artykuł przedstawia systematyczny przegląd skuteczności i występowania powikłań krwotocznych wśród pacjentów randomizowanych do otrzymywania enoksaparyny lub niefrakcjonowanej heparyny, w celu leczenia przeciwzakrzepowego ostrych incydentów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST.

Randomizowane badanie podania enoxaparyny w ostrych zespołach wieńcowych dostarczyło ograniczonych danych dotyczących ryzyka krwawienia w światowej praktyce klinicznej z kilku powodów.

Badanie grupy z Izraela ujawnia, że aż 25% pacjentów z zawałem serca poddawanych pierwotnemu PCI może być opornych na klopidogrel, co powoduje wzrost ryzyka ponownych zdarzeń sercowych (Matetzky i wsp. Circulation 2004).

Według aktualnych wytycznych postępowania w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST, opracowanych przez ACC i AHA, u chorych leczonych zachowawczo, jak również u tych, u których planuje się przezskórną interwencję wieńcową (PCI) i ryzyko krwawienia jest duże, powinno się rozpocząć stosowanie klopidogrelu i kontynuować je co najmniej przez miesiąc, do 9 miesięcy.

Podczas ACC 2003 w Chicago Arbor zaprezentowano dane sugerujące, iż klopidogrel może być nieskuteczny nawet u 30% pacjentów leczonych tym lekiem.

Próba CREDO (Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation) została przedstawiona na spotkaniu TCT przez Dr Stevena R. Steinhubl. Celem próby było porównanie skuteczności klopidogrelu w dawce 300 mg, podawanej w 3 do 24 godzin przed ineterwencją przezskórną, z dawką 75 mg podawaną w momencie wykonywania zabiegu, u pacjentów przyjmujących aspirynę, z lub bez lanowanego użycia antagonistów glikoproteiny IIb/IIIa.

Według naukowców z California Pacific Medical Center, San Francisco, stosowanie klopidogrelu w połączeniu z aspiryną przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia pooperacyjnego i innych powikłań.

Aspiryna, tiklopidyna, klopidogrel, pochodne kumaryny a może heparyny- jakie leki hamujące krzepniecie krwi są obecnie dostępne w aptekach i co powinniśmy o nich wiedzieć?