Dyskusja
By zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom komórek zwojowych siatkówki i komórek na tarczy nerwu wzrokowego, które powstają na skutek podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze, podejmuje się działania terapeutyczne mające na celu obniżenie tego ciśnienia. Można do tego celu zastosować leczenie laserowe. W jaskrze wykonuje się kilka różnych procedur laserowych, najważniejsze są jednak trzy: trabekuloplastyka, irydotomia i cyklofotokoagulacja przeztwardówkowa.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe zależy od ilości cieczy wodnistej (płynu wypełniającego przednią komorę oka). Ciecz wodnista jest produkowana przez ciało rzęskowe i przepływa z tylnej komory oka przez źrenicę do komory przedniej oka skąd jest drenowana do krwi żylnej. Zmiany w każdej z powyższych struktur, biorących udział cyrkulacji cieczy wodnistej, mogą doprowadzić do zaburzenia jej przepływu a tym samym do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (c.w.). Zabiegi laserowe mają na celu przywrócenie prawidłowego przepływu, bądź produkcji cieczy wodnistej, co skutkuje obniżeniem ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Pacjent musi zdawać sobie sprawę, że celem zabiegu nie jest poprawa obecnych funkcji wzrokowych, ale raczej ochrona widzenia, a zwłaszcza pola widzenia, w przyszłości.
Chory na jaskrę, jeśli jest wcześnie zdiagnozowany, w momencie poddawania się zabiegowi zazwyczaj nie ma niepokojących objawów, a ubytków w polu widzenia nawet nie zauważa.
TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA
Trabekuloplastyka laserem argonowym (argon laser trabeculoplasty- ALT) polega na wytworzeniu ognisk laserowych w obrębie beleczkowania. Powoduje to ułatwienie odpływu cieczy wodnistej do krwi żylnej i obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Efekt obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego po trabekuloplastyce laserowej występuje najczęściej po 4-6 tygodniach. Jeśli po tym czasie c.w. jest zadowalające, stopniowo można zmniejszyć stosowanie leków przeciwjaskrowych, jednak całkowite odstawienie jest rzadko możliwe[2].
Kiedy stosuje się trabekuloplastykę?
Zabieg ten wskazany jest w jaskrze pierwotnej otwartego kąta (JPOK), w jaskrze w przebiegu zespołu peseudoeksfoliacji i w jaskrze w przebiegu zespołu rozproszenia barwnika.
Metoda ta me kilka wad. Po pierwsze tylko ok. 60% pacjentów reaguje na leczenie. Po drugie nawet jeśli pacjent reaguje na leczenie, pozytywny efekt zabiegu zazwyczaj znika po około trzech latach. Po trzecie jeśli udaje się obniżyć średnie c.w., wahania c.w. pozostają niezmienione. Z powyższych powodów metoda ta nie jest już tak często stosowana. Zdarza się, że trabekuloplastykę laserową wykonuje się w nadziei, że można uniknąć zabiegu operacyjnego, ale jeśli mimo leczenia uszkodzenie jaskrowe postępuje, należy wówczas przyspieszyć decyzję o operacji i nie tracić cennego czasu.
IRYDOTOMIA LASEREM Nd:YAG
Kiedy stosuje się irydotomię?
Wskazaniem do tego zabiegu są: jaskra pierwotna zamkniętego kata (JPZK), zaopatrzenie drugiego oka u pacjentów z ostrym atakiem jaskry, jaskra wtórna zamkniętego kąta z blokiem źrenicznym, wąski zamykający się kąt i JPOK z wąskim kątem.
Zabieg ten polega na wycięciu za pomocą światła lesera małego otworku w tęczowce w celu zapewnienia lepszego przepływu cieczy wodnistej między komorą tylną i przednią oka. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Irydotomia laserowa jest bezbolesna, wykonuje się ją podając jedynie miejscowe krople znieczulające. Podczas zabiegu pacjent jest świadomy przenikliwych dźwięków, ale nie czuje bólu. Po zabiegu ostrość wzroku może być przez jakiś czas obniżona. Łagodne zamglenie widzenia znika w ciągu kilku godzin lub najwyżej kilku dni. Zaraz po zabiegu c.w. może być przejściowo podwyższone, dlatego zaleca się kontrolę okulistyczną następnego dnia i, w razie potrzeby, leczenie obniżające ciśnienie.
CYKLOFOTOKOAGULACJA LASEREM DIODOWYM
Zabieg ten obniża c.w. przez zniszczenie części wydzielniczej nabłonka ciała rzęskowego, co powoduje zmniejszenie wydzielania cieczy wodnistej. C.w. obniża się podczas pierwszych kilku dni po zabiegu, może jednak wzrosnąć po kilku miesiącach lub latach, co jest wskazaniem do powtórzenia zabiegu.
Kiedy stosuje się cyklofotokoagulację?
Cyklofotokoagulację stosuje się w celu zwalczania bólu w końcowym stadium jaskry niepoddającej się leczeniu, zwykle spowodowanej zamknięciem kąta przesączania przez zrosty.
Do zabiegu podaje się znieczulenie pozagałkowe, lub silne miejscowe środki znieczulające w kroplach, ponieważ ciało rzęskowe jest bardzo wrażliwe na ból. Po cyklofotokoagulacji oko może być podrażnione i bolesne, dlatego przez pierwszych kilka dni po zabiegu stosuje się krople przeciwzapalne i leki przeciwbólowe.
Drukuj
RSS
Zdrowie rodziny
Zabloguj o tym
