Early and late outcomes of percutaneous transluminal angioplasty of cephalad arteries

Wstęp i cel.
Skuteczność chirurgicznej endarterektomii (CEA) w zapobieganiu udarów została potwierdzona randomizowanymi badaniami klinicznymi. Ze względu na coraz powszechniejsze przeprowadzanie stentowania tętnic szyjnych (CAS) i kręgowych celem niniejszej pracy była ocena wczesnych i odległych wyników angioplastyki tętnic dogłowowych (PTATG) oraz analiza czynników ryzyka wpływających na wystąpienie incydentów sercowo-mózgowych (MACCE).

Metodyka
Retrospektywnej wieloośrodkowej analizie poddano 377 pacjentów (średni wiek 65,8 +/- 8,6 lat) pomiędzy majem 1997 a styczniem 2008 u których wykonano 440 zabiegów PTATG. Poszerzono 406 tętnic szyjnych wewnętrznych, oraz 13 kręgowych. U 69 chorych jednoczasowo przeprowadzono angioplastykę wieńcową (PCI). Protekcję mózgową z użyciem filtru naczyniowego zastosowano w 61 % procedur. Zabiegi podzielono na dwie grupy: większego (n=290) i mniejszego (n=150) ryzyka wystąpienia MACCE.

Wyniki
W okresie okołozabiegowym (do 30dni) MACCE wystąpiły w liczbie 14 (3%) i obejmowały: cztery zgony (0,9%), udar mózgu u 10 (2%) i zawał serca u 4 (1.1%) chorych. TIA wystąpił u 15 (3,9%) chorych. Częstość występowania MACCE w obserwacji 30-dniowej była nieistotnie większa w grupie wysokiego ryzyka, (4,28% vs. 2%; p=0,339). W grupie zabiegów bez protekcji częstość występowania udarów była nieistotnie większa niż w grupie z protekcją (odpowiednio 3% vs 1,8% ; p=0,66)
W obserwacji odległej (śr. 43 lata) śmiertelność wyniosła 11,5%, u 5% pacjentów obserwowano udar mózgu, a w 3% przypadków wystąpiła restenoza potwierdzona angiograficznie. W grupie wysokiego ryzyka wystąpił trend w kierunku większego ryzyka MACCE niż w grupie małego (15,4% vs. 4,5% p=0,074) oraz trend w kierunku większego ryzyka zgonu (8,8% vs. 2,1%% p=0,07).
Czynnikami ryzyka wpływającymi na przeżycie okołozabiegowe było wystąpienie cukrzycy (DM) oraz hipercholesterolemii. Natomiast na przeżycie długoterminowe wpływ miał wiek>65 lat, DM oraz nieużycie protekcji lub filtru innego niż Accunet.

Wnioski
1. PTATG jest skuteczną metodą leczenia zwężeń tętnic dogłowowych, a w połączeniu z PCI u chorych z towarzyszącą chorobą wieńcową, pozwala uzyskać bardzo dobre wyniki odległe.
2. PTATG stanowi alternatywę dla CEA, w szczególności u chorych z wysokim ryzykiem okołozabiegowym.


The aim of the study was to evaluate early and late outcomes of Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) of cephalad arteries. We enrolled 379 patients between May of 1997 and January of 2008 in which 440 procedures were performed. The procedures were divided into high (n=290) and low (n=140) risk of Major Adverse Coronary and Cerebral Events (MACCE).
In periprocedural period there were 14 (3%) cases of MACCE (0,9% deaths)). There was no difference in MACCE occurrence between high and low risk groups (4,28%vs.2%; p=0,339). In long-term follow-up (av.4,5 years) the mortality rate was 11,5%. There was a trend toward higher MACCE risk in high risk group (17,3%vs.10.3% p=0,074)
PTA of cephalad arteries is safe and feasible and may be a strong alternative for carotid endaterectomy

RSS

Zapamiętaj lub poleć

Encyklopedia haseł

Reklamy Google