Krwotok podpajęczynówkowy

Co to jest?

Krwotok podpajęczynówkowy polega na wynaczynieniu krwi do przestrzeni zawartej między oponą pajęczą i miękką zwanej przestrzenią podpajęczynówkową. Najczęstszą przyczyną krwotoków jest pęknięty tętniak lub(rzadziej) naczyniak mózgu.

Przyczyny

Najczęstszymi przyczynami krwotoków podpajęczynówkowych:
- pęknięty tętniak mózgu (najczęściej tętnicy łączącej przedniej).
- urazy
- zakażenia
- skazy krwotoczne

Objawy choroby

Początek zwykle jest nagły w postaci silnego bólu głowy zwykle nasilającego się podczas ruchu i zlokalizowanego w potylicy i karku. Bólowi często towarzyszą nudności i wymioty oraz utrata przytomności, światłowstręt. Badaniem lekarskim stwierdza się zazwyczaj dodatnie objawy oponowe (min. sztywność karku) oraz często cechy ogniskowego uszkodzenia Ośrodkowego Układu Nerwowego (OUN).

Stopień nasilenia objawów towarzyszących krwotokowi podpajęczynówkowemu decyduję o dalszym rokowaniu oraz postępowaniu leczniczym.
Stan chorego ocenia się w pięciostopniowej skali Hunta-Hessa:

1. Pacjent przytomny, łagodne bóle głowy, objawy oponowej słabo wyrażone.
2. Pacjent przytomny, silne bóle głowy, wyraźne objawy oponowe
3. Senność, zamroczenie, obecne objawy oponowe, słabo wyrażone objawy ogniskowego uszkodzenia OUN
4. Senność, zespół oponowy z wyraźnie zaznaczonymi objawami ogniskowego uszkodzenia OUN, zaburzenia układu wegetatywnego
5. Śpiączka, stan bardzo ciężki, agonalny.


Stan chorego może w każdej chwili ulec pogorszeniu na skutek narastającego obrzęku mózgu lub niedokrwienia spowodowanego skurczem naczyń mózgowych lub też kolejnym krwawieniem. Objawy mogą się jednak powoli wycofywać.

Rozpoznianie

Rozponanie jest możliwe na podstawie:
- objawów klinicznych.
- badaniem potwierdzającym jest tomografia komputerowa głowy (niekiedy umożliwia ustalenie prawdopodobnej przyczyny krwawienia)
- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego płyn zawiera domieszkę krwi)
- angiografia mająca na celu wykazanie źródła krwawienia (tętniak, naczyniak)

Postępowanie

Pacjenci z krwotokiem bezwzględnie wymagają hospitalizacji.
Zazwyczaj konieczne jest leczenie neurochirurgiczne (najlepiej przed upływem 48 godzin od krwawienia). Jednak przeciwskazaniem do zabiegu jest śpiaczka i deficyt neurologiczny (4 i 5 stopień w skali Hunta i Hessa).
Każdy pacjent z krwotokiem podpajęczynówkowym wymaga bezwzględnego reżimu łóżkowego przez ok 6 tygodni.

RSS

Zapamiętaj lub poleć

Encyklopedia haseł

Reklamy Google